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2024年9月8日，2024 AP-SHD菁英賽全國(guó)總決賽在NWCC 2024召開(kāi)期間重磅來(lái)襲，5位優(yōu)秀中青年術(shù)者過(guò)關(guān)斬將齊聚古都西安，為最終的冠軍頭銜而鏖戰(zhàn)！“長(zhǎng)安古都風(fēng)云變，戰(zhàn)鼓雷動(dòng)震九天。”專(zhuān)家學(xué)者濟(jì)濟(jì)一堂，參賽選手展各自“拿手好戲”，硝煙彌漫、激戰(zhàn)正酣！究竟誰(shuí)能蟾宮折桂，奪得全場(chǎng)與會(huì)專(zhuān)家的一致認(rèn)可，讓我們拭目以待！
本次賽事特邀廣東省人民醫(yī)院羅建方教授擔(dān)任主席，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院宋光遠(yuǎn)教授作為特邀嘉賓出席；大賽總策劃團(tuán)隊(duì)由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院姜正明教授、廣東省人民醫(yī)院李捷教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院李妍教授、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院潘文志教授、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院方臻飛教授、北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院徐凱教授共同組成。
同時(shí)邀請(qǐng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院方軍教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院馮沅教授、南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院龔韌教授、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院韓克教授、香港伊麗莎白醫(yī)院黃文灝教授、青島大學(xué)附屬醫(yī)院江磊教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院李飛教授、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院劉新民教授、上海長(zhǎng)海醫(yī)院?jiǎn)谭淌凇⒄憬笫切难懿♂t(yī)院孫國(guó)建教授、吉林大學(xué)第二醫(yī)院張春鵬教授、北京醫(yī)院張慧平教授、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院張長(zhǎng)東教授、鄭州市第七人民醫(yī)院張申偉教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院院朱政斌教授作為大咖評(píng)委團(tuán)；安康市中心醫(yī)院陳進(jìn)業(yè)教授、西安市第四醫(yī)院程康教授、咸陽(yáng)市中心醫(yī)院樊川民教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院馬文帥教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院任何教授、安康市中醫(yī)醫(yī)院沈桂冬教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院王翅遙教授、安康中心醫(yī)院王甲文教授作為專(zhuān)家評(píng)委團(tuán)，針對(duì)五位選手的精彩病例進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)表真知灼見(jiàn)。天津市胸科醫(yī)院付博教授、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院谷興華教授、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院郭亮教授、空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院劉洋教授、北京大學(xué)第一醫(yī)院馬為教授、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院徐吉喆教授作為菁英隊(duì)長(zhǎng)，將圍繞選手分享病例“找茬”，針?shù)h相對(duì)，共同進(jìn)步。本次賽事由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院牛冠男教授、武漢亞心總醫(yī)院張龍巖教授主持。（按姓氏首字母排序）
開(kāi)場(chǎng)致辭，戰(zhàn)鼓擂擂
2024 AP-SHD菁英賽總決賽
會(huì)議伊始，羅建方教授、宋光遠(yuǎn)教授、潘文志教授、李妍教授先后向本次總決賽的成功舉辦表示熱烈祝賀，“沒(méi)有勝負(fù)，得有進(jìn)步”，期待在接下來(lái)的比拼中，選手們激烈角逐，賽出風(fēng)采、賽出水平，賽得盡興、玩得開(kāi)心，收獲滿滿、不虛此行！
隨后，四位大咖共同敲響戰(zhàn)鼓，“戰(zhàn)鼓一擂，賽事騰飛”本場(chǎng)全國(guó)總決賽正式開(kāi)賽！
群雄逐鹿，華山論劍
2024 AP-SHD菁英賽總決賽
林立龍教授：艱難的抉擇——冠脈高風(fēng)險(xiǎn)TAVR一例
“心（新）啟南方，瓣（奔）向健康”，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院林立龍教授分享一例冠脈高風(fēng)險(xiǎn)TAVR案例。患者為70歲女性，肌鈣蛋白0.018ng/ml，肌酐134umol/L，pro-BNP＞35000pg/L，術(shù)前心電圖示心房撲動(dòng)（3：1下傳），左心室肥大，ST-T改變；術(shù)前超聲示風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄（輕度）合并關(guān)閉不全（中度），三尖瓣返流（輕度），主動(dòng)脈瓣狹窄（重度）合并關(guān)閉對(duì)合不全（中度），左房腔增大，室間隔增厚，左心功能正常；術(shù)前CT示心肌厚、心尖偏薄，瓣環(huán)水平夾角29°，弓角、弓距適中，外周走行可，骼總動(dòng)脈少量鈣化分布，血管內(nèi)徑可，雙側(cè)股動(dòng)脈分叉不高；右冠風(fēng)險(xiǎn)稍高，右冠開(kāi)口高度可，冠脈切線角度下瓣葉長(zhǎng)度大于RCA開(kāi)口下緣到根部距離，右冠開(kāi)口到對(duì)側(cè)對(duì)合緣距離＜30mm，VTC＜3mm，短軸層面可見(jiàn)右冠瓣瓣尖。綜合考慮假體瓣膜對(duì)原生瓣葉推移及毗鄰組織關(guān)系（VTC&VTSTJ），選擇TaurusElite AV26瓣膜，目標(biāo)植入深度瓣下4mm以平衡冠脈風(fēng)險(xiǎn)及EOA。
術(shù)中順利建立入路，采用20mm球囊預(yù)擴(kuò)，右冠預(yù)埋支架保護(hù)，初始定位后釋放，造影顯示瓣膜有下滑趨勢(shì)，部分回收重新零位釋放，左冠切線位造影良好，指引導(dǎo)管于右竇造影，見(jiàn)RCA血流稍慢，右竇竇底顯影，但造影劑無(wú)法從瓣葉及竇緣散開(kāi)，而是向左竇分流；將Guidezilla稍后撤，造影示右竇及右冠顯影良好，撤冠脈保護(hù)，完全釋放；術(shù)中即刻TEE超聲示Vmax 162cm/s，PG 10mmHg,，MeanPG 5mmHg，術(shù)后一天TEE示輕度瓣周漏，瓣膜形態(tài)、深度可；術(shù)后2個(gè)月超聲示主動(dòng)脈瓣TAVR術(shù)后，輕度瓣周漏，二尖瓣狹窄（輕度）合并關(guān)閉不全（中度），三尖瓣返流（輕度），手術(shù)圓滿結(jié)束。
教育意義：術(shù)前精細(xì)化分析、精準(zhǔn)策略制定，術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況靈活審慎應(yīng)對(duì)是保證患者安全及療效的秘訣。隨著TAVR技術(shù)向低危、低齡患者的進(jìn)展，冠脈風(fēng)險(xiǎn)不僅僅考慮第一次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，更要對(duì)其全生命周期治療策略進(jìn)行考量。術(shù)中激進(jìn)的冠脈保護(hù)，可能對(duì)人工瓣膜的瓣葉、瓣架造成影響，或者對(duì)二次介入造成困難，應(yīng)當(dāng)采用多種方式評(píng)估，不能一放了之。
對(duì)手找茬&選手答辯
朱嘉琦教授：本例案例中右冠風(fēng)險(xiǎn)可能沒(méi)有想象中那么高，冠脈保護(hù)方式也存在爭(zhēng)議。
選手答辯：這個(gè)患者需要冠脈保護(hù)。對(duì)于需要冠脈保護(hù)的病人，第一步會(huì)將Guidezilla+支架放到冠脈遠(yuǎn)端進(jìn)行保護(hù)以防閉塞，第二步將其退到開(kāi)口，通過(guò)指引管進(jìn)行造影，再進(jìn)一步評(píng)估。
谷興華教授：診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，但術(shù)前Vmax 365cm/s，PG 53mm，RV 30mm，適應(yīng)癥診斷有問(wèn)題。
選手答辯：患者EF值正常，如果術(shù)前Vmax＞4m/s， PG＞40 mmHg，則可診斷為主動(dòng)脈瓣重度狹窄，且患者有明顯的心肌肥厚，適應(yīng)癥沒(méi)有問(wèn)題。
大咖點(diǎn)評(píng)
宋光遠(yuǎn)教授：病例匯報(bào)規(guī)范，但PG和MeanPG概念模糊，數(shù)據(jù)也存在一定爭(zhēng)議；從影像上看，冠脈閉塞風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)那么高，術(shù)中評(píng)估不夠謹(jǐn)慎和全面。
朱嘉琦教授：二葉主動(dòng)脈瓣重度狹窄TAVR一例
“曲徑通幽開(kāi)心笑，一波三折修正果”，海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院朱嘉琦教授帶來(lái)一例二葉主動(dòng)脈瓣重度狹窄TAVR病例。患者為72歲男性，BNP 257.7pg/ml，cTnl 0.050ng/ml，超聲示主動(dòng)脈二葉畸形 （Type 1），主動(dòng)脈瓣重度狹窄（峰值跨瓣壓差70mmHg），左心增大（左房容積106ml、左室容積129ml），左室肌增厚，左室收縮功能降低（FS 25%，EF 49%），左室淤血。入院診斷為瓣膜性心臟病：主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴輕度關(guān)閉不全，心功能2級(jí)；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病：陳舊性心梗，冠脈支架植入術(shù)后頻發(fā)室早；高血壓病3級(jí)（很高危）。擬采用“兩步走”治療，先予以右冠、回旋支各植入一枚支架，前降支予以藥物球囊擴(kuò)張。TAVR術(shù)前CT示62°橫位心，左右（L-R）融合伴輕中度鈣化但鈣化分布非常不對(duì)稱，左右冠高度較高，瓣葉不長(zhǎng)，STJ 23.4-24.3mm，冠脈風(fēng)險(xiǎn)低，主動(dòng)脈弓部夾角33°；Circle Method法模擬，選擇23mm瓣膜nominal容積釋放。
手術(shù)采用鎮(zhèn)靜+右側(cè)股動(dòng)脈主入路+左側(cè)股動(dòng)脈輔入路+右側(cè)股靜脈路徑右心室起搏的TAVR策略，進(jìn)入14F的E-sheath，使大鞘頭端到達(dá)腹主動(dòng)脈以上，經(jīng)左股動(dòng)脈豬尾導(dǎo)管行主動(dòng)脈根部造影，確定共平面；20mm球囊預(yù)擴(kuò)，無(wú)腰征反應(yīng)，通過(guò)支撐導(dǎo)絲送入23mm SAPIEN 3瓣膜，體內(nèi)組裝，使用可調(diào)彎功能安全過(guò)弓，成功跨瓣后，調(diào)整至共平面角度，瓣膜到位，180次/min快速起搏下精準(zhǔn)釋放23mm SAPIEN 3瓣膜，瓣膜植入且撤出系統(tǒng)后，造影顯示瓣膜工作良好，無(wú)殘余瓣周漏，手術(shù)成功。但術(shù)后蘇醒后發(fā)現(xiàn)左顳部，口腔出血，術(shù)后第1天血小板顯著、迅速下降，2-3天分別10mg地米靜推，至第4-5天最低36*109/L開(kāi)始回升，術(shù)后11天出院，1月后隨訪無(wú)變化，Hgb 134g/L，PLT 100*109/L。
教育意義：術(shù)前：TAVR術(shù)后冠脈介入的困難是術(shù)者需要面對(duì)的問(wèn)題，尤其是高危患者！該病例TAVR術(shù)前已有3次冠脈介入病史，因此選擇短瓣架球擴(kuò)瓣作為首選。術(shù)中：主動(dòng)脈弓33°的銳角彎+鈣化，除了圈套選擇調(diào)彎鞘，操作上強(qiáng)調(diào)“邊調(diào)邊進(jìn)，不偏不倚”（不要預(yù)打彎，也不要有阻力再打彎，做到既不擠壓小彎側(cè)，也不刮蹭大彎側(cè)）。術(shù)后：血小板降低雖然術(shù)后常見(jiàn)，但當(dāng)?shù)陀?0*109/L需要謹(jǐn)慎面對(duì)，每天仔細(xì)查體，思路寬一點(diǎn)，積極預(yù)案，有備無(wú)患。Tips and Tricks：這并非一個(gè)完美的病例，球擴(kuò)瓣相對(duì)容錯(cuò)空間小，短瓣架瓣膜也會(huì)出現(xiàn)不同軸現(xiàn)象（大彎側(cè)深，小彎側(cè)淺），尤其是鈣化非均勻分布的二葉瓣，通過(guò)預(yù)擴(kuò)和可調(diào)彎系統(tǒng)盡量使其同軸，一般不要通過(guò)3號(hào)位頂導(dǎo)絲。
對(duì)手找茬&選手答辯
閆云峰教授：術(shù)前CT評(píng)估中，橫位心角度不準(zhǔn)確。
選手答辯：我理解的橫位心定義是三竇共平面和水平的夾角，根據(jù)右冠最低位和左右重疊位的角度，在這個(gè)案例中應(yīng)該是50°-62°之間。
潘文志教授：橫位心有標(biāo)準(zhǔn)定義，要求頭足位達(dá)到零位測(cè)量，否則會(huì)有很多角度。
徐吉喆教授：患者已植入過(guò)5個(gè)支架，復(fù)查冠脈造影回旋支和右冠70~80狹窄，患者的胸悶氣短的誘因未知，應(yīng)該進(jìn)行冠狀動(dòng)脈功能學(xué)的檢查，同時(shí)，再次植入支架增加了支架內(nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)，因此植入支架是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
選手答辯：冠脈支架在TAVR時(shí)代仍沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，目前國(guó)內(nèi)自膨瓣應(yīng)用較多，冠脈阻擋或再次介入的風(fēng)險(xiǎn)增高，如果是臨界病變，是否應(yīng)提前干預(yù)？仍需探討。對(duì)于這一病例，綜合考慮后短期內(nèi)進(jìn)行再介入的可能性非常大，于是本著臨界病變甚至有癥狀的情況下，決定先干預(yù)冠脈。
選手答辯：最開(kāi)始抓取時(shí)確實(shí)更偏前一點(diǎn)，但過(guò)弓時(shí)因?yàn)闋坷蠡艘幌拢g(shù)中確實(shí)有好多不可控因素。
付博教授：進(jìn)行冠脈保護(hù)的導(dǎo)絲為什么放在回旋支，是否放在前降支比較好。
選手答辯：因?yàn)樾g(shù)前造影顯示左主干沒(méi)有太明顯的斑塊負(fù)荷，而且回旋支的指向優(yōu)于前降支的指向，基于這兩方面考慮選擇放在回旋支。
大咖點(diǎn)評(píng)
潘文志教授：病例做得非常精彩，復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性。從CT上來(lái)看，是需要保護(hù)的冠脈高風(fēng)險(xiǎn)，但即使很肯定，在釋放之前也應(yīng)該造影看一下解剖結(jié)構(gòu)，做到心中有底，總體對(duì)病例的理解也會(huì)更深刻一些。
李妍教授：我覺(jué)得這個(gè)病例非常好，對(duì)于剛才回旋支的支架問(wèn)題選手解釋得不夠充分，從回旋支也是可行的，因?yàn)樗S向具有優(yōu)勢(shì)且左主干特別短，原則上雖然要努力保護(hù)前降支，但這個(gè)患者比較特殊前降支相對(duì)較小，所以放在回旋支是OK的。
胡健強(qiáng)教授：復(fù)雜血管入路——瓷化主動(dòng)脈TAVR一例
“相知‘鑲瓣’，‘金石’為開(kāi)”，空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胡健強(qiáng)教授帶來(lái)一例瓷化主動(dòng)脈TAVR病例，展現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力合作。患者為78歲男性，BNP＞30000pg/L，eGFR 19.27，肌酐286.9umol/L；心臟超聲示主動(dòng)脈瓣瓣口流速 3.14m/s，主動(dòng)脈瓣瓣口面積 1.0cm2，左室射血分?jǐn)?shù)47%，二尖瓣中度反流，無(wú)狹窄，三尖瓣輕-中度反流，肺動(dòng)脈高壓（中-重度）；CT示三葉式主動(dòng)脈瓣，瓣葉略增厚，中度鈣化，鈣化結(jié)節(jié)沿各竇瓣葉分布，無(wú)冠竇居多，收縮期瓣環(huán)26.3mm，舒張期環(huán)25.9mm，LVOT偏敞口型，左冠開(kāi)口高度低，瓣葉長(zhǎng)度長(zhǎng)于開(kāi)口下緣，右冠開(kāi)口高度可，無(wú)瓣葉冗長(zhǎng)，結(jié)合瓦氏竇、STJ大小，預(yù)估左冠風(fēng)險(xiǎn)可控，預(yù)估TaurusElite系統(tǒng)可以正常過(guò)弓跨瓣，瓷化主動(dòng)脈警惕斑塊脫落風(fēng)險(xiǎn)。
術(shù)中以右側(cè)股動(dòng)脈為主入路，左側(cè)股動(dòng)脈輔助入路，右側(cè)入路造影示髂外管腔狹窄，7mm震波球囊在雙導(dǎo)絲輔助下通過(guò)，球囊擴(kuò)張30s，腰征改善，后用20F GORE大鞘，鞘芯通過(guò)困難，后鞘芯拿出后可見(jiàn)劃痕；團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后轉(zhuǎn)為左頸動(dòng)脈入路，AL1+直頭導(dǎo)絲成功跨瓣，頸動(dòng)脈置入20F 大鞘(開(kāi)始計(jì)時(shí))，22mm球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)，預(yù)擴(kuò)可見(jiàn)基本無(wú)腰無(wú)漏，AV29瓣膜初始定位，零位釋放，工作位評(píng)估示植入深度過(guò)深，大彎側(cè)、小彎側(cè)有瓣周漏，快速起搏下進(jìn)行回收，調(diào)高初始定位后再次釋放，可見(jiàn)位置較第一次釋放明顯改善，左冠血流灌注良好，撤出大鞘，總耗時(shí)20min，即刻造影示冠脈灌注良好，無(wú)瓣周漏，形態(tài)良好，手術(shù)圓滿完成！
教育意義：病例特點(diǎn):高齡透析 高難度入路狹窄-瓷化主動(dòng)脈，主動(dòng)脈瓣廣泛鈣化中重度狹窄伴中度關(guān)閉不全；右側(cè)髂外動(dòng)脈鈣化突入管腔最細(xì)3.6mm，左側(cè)髂外動(dòng)脈鈣化突入管腔最細(xì)3.9mm，術(shù)中沖擊波球囊擴(kuò)張仍腰征明顯，大鞘仍無(wú)法通過(guò)，及時(shí)改為左側(cè)頸動(dòng)脈作為入路，頸動(dòng)脈入路最應(yīng)注意的是對(duì)頸動(dòng)脈血管阻斷時(shí)間的控制，操作時(shí)間越短越好!術(shù)中左冠風(fēng)險(xiǎn)可控，但因瓣葉長(zhǎng)，仍需時(shí)刻灌注左冠灌注，提前進(jìn)行預(yù)保護(hù)外周入路瓷化，術(shù)中需關(guān)注鈣化斑塊脫落，造成血管并發(fā)癥。
對(duì)手找茬&選手答辯
程帥教授：頸動(dòng)脈血管阻斷時(shí)間＜30分鐘，但潘主任的文章中還提到了如果以頸動(dòng)脈為入路，一定要完善冠脈的腦動(dòng)脈 CT 檢查評(píng)估血流，但本病例中沒(méi)有。
選手答辯：我們做了左主動(dòng)脈CT的評(píng)估，整體非常良好，無(wú)明顯狹窄，其中包括了對(duì)雙側(cè)和椎動(dòng)脈狹窄情況的評(píng)估以及對(duì)顱底血管情況的評(píng)估，且患者左右側(cè)動(dòng)脈粗大，雖然有鈣化但對(duì)血流無(wú)影響，因此我不同意找茬。
郭亮教授：術(shù)中為什么不考慮經(jīng)心尖途徑？
選手答辯：我認(rèn)為術(shù)中頸動(dòng)脈入路非常合適，第一是我沒(méi)有做過(guò)經(jīng)心尖入路，且實(shí)際上術(shù)中患者狀態(tài)不是很好，不一定能夠耐受；第二是外周我可以做，有把握、手術(shù)時(shí)間短，而且經(jīng)心尖創(chuàng)傷較大不適合本患者。
大咖點(diǎn)評(píng)
李捷教授：術(shù)前充分評(píng)估十分重要，本案例涉及到入路轉(zhuǎn)換的問(wèn)題，而入路轉(zhuǎn)換沒(méi)有評(píng)估，存在瑕疵，但能掌控多種入路證明本中心技巧和團(tuán)隊(duì)成熟。
程帥教授：?jiǎn)渭冎鲃?dòng)脈瓣重度反流經(jīng)股動(dòng)脈TAVR一例
“止反有道，穩(wěn)定安心”，鄭州市第七人民醫(yī)院程帥教授帶來(lái)一例單純主動(dòng)脈瓣重度反流經(jīng)股動(dòng)脈TAVR。患者為74歲女性，術(shù)前超聲示左室增大，主動(dòng)脈瓣鈣化并反流(重度)，三尖瓣反流(輕度)，二尖瓣反流(輕度)，左室收縮功能減低，心率不齊；術(shù)前CT示敞口型流出道，冠脈開(kāi)口高度可，瓣葉長(zhǎng)度<冠脈開(kāi)口到瓣根部距離，純反流，瓣葉無(wú)鈣化，瓣葉增厚明顯，入路血管走形良好，弓距尚可。
術(shù)中左右重合下主動(dòng)脈根部造影示重度反流，瓣葉活動(dòng)度尚可，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈順利建立工作路徑后，預(yù)釋放TaurusElite可回收29瓣膜，確認(rèn)真實(shí)的無(wú)冠竇竇底位置，起搏180次，釋放至工作位，多體位評(píng)估瓣膜錨定，釋放后回撤超硬導(dǎo)絲，釋放張力，緩慢釋放脫鉤，膜桶型壓縮，無(wú)冠實(shí)位移量極少(1~2mm左右)，最終造影評(píng)估未見(jiàn)反流束，手術(shù)圓滿成功。
教育意義：隨著TAVR技術(shù)進(jìn)展，國(guó)內(nèi)外指南提出對(duì)于部分有經(jīng)驗(yàn)的中心或外科高風(fēng)險(xiǎn)的不符合SAVR條件的患者可考慮TAVR；反流病人數(shù)量較大，并且隨著對(duì)主動(dòng)脈瓣反流越發(fā)清晰的認(rèn)識(shí)，在術(shù)中嚴(yán)格按照手術(shù)流程操作，成功率也在不斷升高。
對(duì)手找茬&選手答辯
林立龍教授：患者術(shù)后無(wú)CRT指征，為何提到要考慮患者未來(lái)是否需要植入CRT？
選手答辯：根據(jù)我國(guó)心衰指南，如果患者合并左束支傳導(dǎo)阻滯，QRS時(shí)限≥150ms，LVEF＜50%，為一類(lèi)適應(yīng)癥；這位患者QRS波為159ms，滿足一類(lèi)適應(yīng)癥。
孫國(guó)建教授：目前CRT指南中一類(lèi)適應(yīng)癥還是LVEF≤35%，并非＜50%。
郭亮教授：導(dǎo)絲回撤時(shí)影像學(xué)可見(jiàn)突然彈了一下，張力控制得不好，容易把瓣膜帶出來(lái)。
選手答辯：確實(shí)跳了一下，但導(dǎo)絲彎側(cè)剛好在瓣架底部，并未勾住瓣架。
大咖點(diǎn)評(píng)
韓克教授：病例做的非常好，手術(shù)過(guò)程展示和結(jié)果也很好，說(shuō)明團(tuán)隊(duì)在處理復(fù)雜病變特別是這種純反流病變中經(jīng)驗(yàn)豐富，找茬環(huán)節(jié)十分精彩，不論是大咖評(píng)委、隊(duì)長(zhǎng)還是參賽選手都在認(rèn)真細(xì)致地聽(tīng)病例匯報(bào)并在匯報(bào)過(guò)程中共同思考、共同成長(zhǎng)。
洞若觀火，火眼金睛
2024 AP-SHD菁英賽總決賽
隨著精彩激烈的病例展示環(huán)節(jié)落下帷幕，本次總決賽迎來(lái)激動(dòng)人心的“火眼金睛”搶答破解病例環(huán)節(jié)，面對(duì)大咖們?nèi)〔淖耘R床實(shí)戰(zhàn)的十道難題，參賽選手們通過(guò)解讀影像學(xué)資料，激烈競(jìng)爭(zhēng)、逐個(gè)擊破，為自己奪取分?jǐn)?shù)。
化險(xiǎn)為夷，轉(zhuǎn)危為安
2024 AP-SHD菁英賽總決賽
根據(jù)前兩輪的結(jié)果，得分最高的朱嘉琦教授、程帥教授、胡健強(qiáng)教授進(jìn)入最終的比拼，圍繞著實(shí)戰(zhàn)案例中鞘管無(wú)法拔動(dòng)、動(dòng)脈快速破裂出血、球囊后滑且瓣膜支架移位等驚險(xiǎn)情況，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)快速思考解決方式并作答，充分展現(xiàn)了其豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和快速應(yīng)變能力。
千呼萬(wàn)喚，榮耀公布
2024 AP-SHD菁英賽總決賽
在熱烈的學(xué)術(shù)探討交流中，2024 AP-SHD菁英賽總決賽正式步入尾聲，匯總諸位專(zhuān)家的評(píng)分過(guò)后，最終排名重磅揭曉！
冠軍空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胡健強(qiáng)教授
亞軍上海長(zhǎng)海醫(yī)院朱嘉琦教授
季軍鄭州市第七人民醫(yī)院程帥教授
大咖總結(jié)
2024 AP-SHD菁英賽總決賽
李妍教授表示，每一次比賽既是對(duì)選手的考驗(yàn)，也是對(duì)全體與會(huì)術(shù)者的提升和學(xué)習(xí)，同時(shí)也是愉快氛圍和文化理念的升華，意義非凡。宋光遠(yuǎn)教授和潘文志教授則表達(dá)了對(duì)賽事總策劃團(tuán)隊(duì)、參賽隊(duì)長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)及賽事支持團(tuán)隊(duì)的感謝，本屆賽制更加優(yōu)化，隊(duì)長(zhǎng)們實(shí)力和水平出眾，與會(huì)人員參與度高，共同奉獻(xiàn)這場(chǎng)精彩絕倫的賽事，期待明年精彩繼續(xù)，希望能夠欣賞到更多優(yōu)秀病例分享、破解更多難題，為我國(guó)瓣膜介入領(lǐng)域的未來(lái)添磚加瓦！
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