護(hù)士職業(yè)防護(hù)
職業(yè)損傷危險因素
（一）生物性因素 護(hù)士職業(yè)損傷的生物性因素主要是指細(xì)菌、病毒、支原體等微生物對機(jī)體的傷害。護(hù)士在護(hù)理工作中，每天與感染這些微生物的各種分泌物、排泄物，及患者用過的各種器具、衣物等密切接觸，因而容易受到病原微生物的侵襲。常見的是細(xì)菌和病毒。具體為：①細(xì)菌：常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等，主要通過呼吸道、消化道、血液、皮膚等途徑感染護(hù)士。②病毒：常見的為肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒等，主要通過呼吸道和血液感染護(hù)士。其中最危險的、最常見的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。
（二）化學(xué)性因素
1.化學(xué)消毒劑 護(hù)士在日常護(hù)理工作中，經(jīng)常接觸到的化學(xué)消毒劑（如甲醛、含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等），可通過皮膚、眼及呼吸道等途徑對護(hù)士造成損傷。輕者可引起皮膚過敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥狀，嚴(yán)重的可引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。
2.化療藥物 化療藥物不僅會使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士，如果防護(hù)不當(dāng)也會造成潛在危害。護(hù)士在進(jìn)行藥物的準(zhǔn)備、注射及廢棄物丟棄過程中，化療藥物均有可能通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑入侵護(hù)士體內(nèi)。長期接觸化療藥物的護(hù)士更有可能受到傷害，常表現(xiàn)為：白細(xì)胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導(dǎo)致畸形、腫瘤及臟器損傷等。
（三）物理性因素
1.機(jī)械性損傷 常見的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負(fù)重傷對護(hù)士造成的危害不容忽視。護(hù)士由于職業(yè)關(guān)系，在護(hù)理工作中常常會搬動病人或較重物品，如身體負(fù)重過大或用力不合理，易導(dǎo)致不同程度的身體損傷。負(fù)重傷比較常見的是腰椎間盤突出癥。
2.銳器傷 銳器傷是最常見的職業(yè)損傷因素之一。是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀、安瓿等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者出血的皮膚損傷。銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。常見原因包括：①準(zhǔn)備物品時被誤傷；②辦安瓿、抽吸藥物時被劃傷；③雙手回套針帽時被刺傷；④注射、拔針時病人不配合被誤傷；⑤注射器、輸液器毀形時被刺傷；⑥分離、浸泡、清洗用過的銳器被誤傷；⑦整理治療盤、治療室臺面時被裸露的針頭或碎玻璃刺傷處理醫(yī)療污物時導(dǎo)致誤傷；⑨手術(shù)中傳遞銳器時被誤傷。
3.放射性損傷 護(hù)士在為病人進(jìn)行放射性診斷和治療的過程中，如果防護(hù)不當(dāng)或發(fā)生泄漏，也會導(dǎo)致放射性損傷，引發(fā)皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙。如皮膚的炎癥、潰瘍、癌癥，眼部晶狀體混濁等。
4.溫度性損傷 包括：熱水瓶、熱水袋所致燙傷；氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致燒傷；烤燈、高頻電刀所致灼傷等。
5.噪聲 長期處于聲音強(qiáng)度超過40dB的環(huán)境中，可引起聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。醫(yī)院噪聲的主要來源包括：監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)的機(jī)械聲、報警聲，病人的呻吟聲、小孩的哭鬧聲，電話鈴聲等。
（四）心理、社會因素 護(hù)理工作導(dǎo)致護(hù)士出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題的主要原因包括：人力資源不足、危重病人增加使臨床護(hù)理工作更加繁忙；非常態(tài)的人際環(huán)境、護(hù)患糾紛時面臨的潛在暴力損害；面對患者痛苦、死亡等的負(fù)性刺激；擔(dān)心發(fā)生差錯事故所致的壓力；頻繁的倒班所致身心疲憊等。這些因素不僅影響護(hù)士身體、心理的健康，也影響社會群體對護(hù)士職業(yè)的選擇，是不容忽視的。
主要防護(hù)措施：
一、洗手
二、防護(hù)用物的使用
三、銳器傷的防護(hù)
1.防護(hù)措施 銳器傷防護(hù)的關(guān)鍵是建立銳器傷防護(hù)制度，提高自我防護(hù)意識，規(guī)范操作行為。
（1）進(jìn)行侵襲性（有創(chuàng)性）操作過程中，光線要充足；嚴(yán)格按規(guī)程操作，防止被各種針具、刀片、破裂安瓿等醫(yī)用銳器刺傷或劃傷。
（2）使用安瓿制劑時，先用砂輪劃痕再掰安瓿，并墊棉球或紗布以防損傷皮膚。
（3）抽吸藥液時嚴(yán)格使用無菌針頭，抽吸后立即單手操作套上針帽；經(jīng)三通裝置靜脈加藥時須去除針頭。
（4）制定完善的手術(shù)器械如刀、剪、針等擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范器械護(hù)士的基本操作。（5）手持針頭或銳器時勿將針尖或銳器面對他人，以免刺傷他人。
（6）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止直接用手傳遞銳器，可以使用小托盤傳遞銳器。
（7）禁止將使用后的針頭重新套上針帽（除外某項操作，如抽動脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯唤褂秒p手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。
（8）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標(biāo)準(zhǔn)。使用后的銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，須及時并直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺傷。銳器盒要有明顯標(biāo)志。
（9）為不合作的病人做治療、護(hù)理時，須有他人的協(xié)助。
（10）選用有安全裝置、性能好的護(hù)理器材，如采用真空采血用品采集血液標(biāo)本；使用自動毀形的安全注射器、帶保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及安全型靜脈留置針等。
（11）加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育與健康管理。護(hù)士在工作中發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即做好局部的處理。建立護(hù)士健康檔案，定期為護(hù)士進(jìn)行體檢，并接種相應(yīng)疫苗。建立損傷后登記上報制度；建立銳器傷處理流程；建立受傷護(hù)士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況；做好心理疏導(dǎo)，有效采取預(yù)防補(bǔ)救措施。
