羅先生怎么也不會(huì)想到，自己會(huì)因?yàn)樵谔┛档囊粋€(gè)身份，當(dāng)在偏遠(yuǎn)的西藏高原意外受傷時(shí)，也能夠獲得一份專(zhuān)業(yè)、周到、安心的守護(hù)。
去年12月，52歲的羅先生在西藏拉薩旅行時(shí)，因路滑摔跤后造成右側(cè)腓骨上段、脛骨下段骨折，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件及環(huán)境有限，他選擇乘機(jī)跨越3500公里至泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院就醫(yī)。
接到需求后，泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院第一時(shí)間安排相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家以及泰康健保通駐點(diǎn)服務(wù)工作人員與羅先生保持密切對(duì)接，并很快安排了手術(shù)。在整個(gè)手術(shù)治療過(guò)程中，醫(yī)院還細(xì)心地檢測(cè)出該客戶(hù)患有此前并不知情的糖尿病。最終，院方通過(guò)專(zhuān)業(yè)的手術(shù)和針對(duì)性的調(diào)理，讓客戶(hù)對(duì)“醫(yī)險(xiǎn)結(jié)合”的特色化服務(wù)有了全新的認(rèn)知和體會(huì)。
在泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院接受治療過(guò)程中，除了患者這個(gè)身份外，羅先生還有另外一個(gè)身份——享受泰康健保通駐點(diǎn)服務(wù)的泰康客戶(hù)。正是這個(gè)身份，讓他及時(shí)獲得了超出預(yù)期的高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，得到妥善治療。
羅先生通過(guò)泰康健保通駐點(diǎn)服務(wù)，在泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院接受的一站式高品質(zhì)專(zhuān)屬醫(yī)療服務(wù)，正是泰康醫(yī)險(xiǎn)結(jié)合的一個(gè)縮影，背后折射而出的，則是泰康積極探索的“保險(xiǎn)支付+醫(yī)療服務(wù)”的健康閉環(huán)。
緣起：支付和服務(wù)碎片化 健康服務(wù)需求強(qiáng)烈
事實(shí)上，隨著國(guó)民健康意識(shí)的提升與深入人心，人們對(duì)于健康保險(xiǎn)有了除健康保障以外更多的期待，對(duì)于差異化、多層次、全流程的醫(yī)療及健康服務(wù)的需求愈發(fā)強(qiáng)烈。
在“十三五”期間，我國(guó)就已建成世界上規(guī)模最大的社會(huì)保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋超過(guò)13億人，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋近10億人。然而，我國(guó)的醫(yī)療、養(yǎng)老保障體系，在支付和服務(wù)端仍呈現(xiàn)碎片化的特點(diǎn)，綜合醫(yī)院、基礎(chǔ)醫(yī)療、護(hù)理康復(fù)相互之間并沒(méi)有形成連接和整合，導(dǎo)致諸多資源浪費(fèi)和過(guò)度醫(yī)療等現(xiàn)象。
具體到就醫(yī)過(guò)程中，則集中體現(xiàn)為患者就醫(yī)仍面臨諸多難處：日常生活中缺少基礎(chǔ)的醫(yī)療和健康管理服務(wù)，發(fā)生疾病后需要四處求醫(yī)問(wèn)藥，住院治療后，又難以及時(shí)獲得高品質(zhì)的康復(fù)和護(hù)理服務(wù)等。
支付和服務(wù)的碎片化、資源的稀缺，導(dǎo)致絕大多數(shù)中國(guó)人都會(huì)面臨“看病難”的窘境，因而迫切地希望獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和一站式就醫(yī)服務(wù)。
為客戶(hù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
泰康很早就精準(zhǔn)地把握到了這一趨勢(shì)變化與現(xiàn)實(shí)困境，并積極地進(jìn)行了相關(guān)的謀篇布局，希望除了給客戶(hù)提供全面的保障外，更深刻的內(nèi)涵是，在長(zhǎng)壽時(shí)代來(lái)臨、人人長(zhǎng)期帶病生存的趨勢(shì)下，給客戶(hù)帶去高質(zhì)量的醫(yī)療和健康管理服務(wù)，并將兩者聯(lián)動(dòng)、合力，形成對(duì)客戶(hù)的一站式、全流程的理賠和以健康為中心的一站式的全生命周期服務(wù)，從而構(gòu)筑起“保險(xiǎn)支付+醫(yī)療服務(wù)”的健康閉環(huán)。
布局：強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力 助力“支付+服務(wù)”健康閉環(huán)打造
眾所周知，泰康的健康閉環(huán)除了其已有的健康保險(xiǎn)外，另一個(gè)核心就是醫(yī)療服務(wù)能力的構(gòu)建。為此，泰康積極布局實(shí)體醫(yī)療，在區(qū)域性醫(yī)學(xué)中心上，設(shè)計(jì)了五大醫(yī)學(xué)中心的布局，即泰康仙林鼓樓醫(yī)院、泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院，以及另外三個(gè)正在籌建的泰康西南醫(yī)學(xué)中心、泰康寧波醫(yī)院和深圳前海泰康國(guó)際醫(yī)院，并成立了武漢大學(xué)泰康醫(yī)學(xué)院和泰康生命醫(yī)學(xué)中心，全力推進(jìn)“醫(yī)教研”一體化發(fā)展。
在康復(fù)專(zhuān)科方面，主要載體是與養(yǎng)老社區(qū)配套的康復(fù)醫(yī)院。與其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要采取與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作的方式不同，泰康早在布局養(yǎng)老社區(qū)的時(shí)候，就已經(jīng)明確要配建康復(fù)醫(yī)院，“一個(gè)社區(qū)，一家醫(yī)院”已成為泰康養(yǎng)老社區(qū)的標(biāo)配。
同時(shí)，泰康還擁有全國(guó)最大的口腔連鎖泰康拜博口腔，截止2021年底，累計(jì)服務(wù)覆蓋客戶(hù)超18.9萬(wàn)人。
與醫(yī)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)溝通和交流
這一系列實(shí)體醫(yī)療布局，構(gòu)成了泰康自有的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。在此基礎(chǔ)上，泰康還構(gòu)建了一個(gè)龐大的外部醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，這一網(wǎng)絡(luò)的核心正是通過(guò)“健保通”來(lái)實(shí)現(xiàn)的。
據(jù)了解，健保通是泰康保險(xiǎn)集團(tuán)與國(guó)內(nèi)優(yōu)選醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。一方面它通過(guò)系統(tǒng)直聯(lián)實(shí)現(xiàn)商保客戶(hù)直賠、快賠等一站式理賠結(jié)算，提升醫(yī)院及保險(xiǎn)運(yùn)行效率；另一方面，它是醫(yī)療和保險(xiǎn)在健康保險(xiǎn)產(chǎn)品創(chuàng)新、健康服務(wù)管理、支付能力擴(kuò)展等深度合作的重要基礎(chǔ)。
截至目前，“健保通”網(wǎng)絡(luò)內(nèi)共有醫(yī)院2700多家，覆蓋31個(gè)省市，300多個(gè)地市，其中三級(jí)以上醫(yī)院占比超47%。自建的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與健保通的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合，形成了泰康覆蓋全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)和輻射全國(guó)的強(qiáng)大的醫(yī)療服務(wù)能力。
創(chuàng)新：線上+線下一體化服務(wù) 推進(jìn)價(jià)值醫(yī)療創(chuàng)新
此外，泰康還依托“泰生活"APP等平臺(tái)，接入了一系列醫(yī)療健康服務(wù)功能，可以為客戶(hù)提供掛號(hào)預(yù)約、體檢預(yù)約、癌癥篩查、疫苗服務(wù)、基因檢測(cè)、口腔保健、醫(yī)療咨詢(xún)等服務(wù)，形成了包含健保通服務(wù)在內(nèi)的線上線下一體化的全流程醫(yī)療健康服務(wù)。“數(shù)據(jù)跑”代替“患者跑”，患者足不出戶(hù)就可以享受優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的服務(wù)。
今年，為了進(jìn)一步強(qiáng)化支付與服務(wù)的合力，泰康正式啟動(dòng)并升級(jí)了健保通一站式就醫(yī)服務(wù)-駐點(diǎn)服務(wù)，客戶(hù)通過(guò)“泰生活”APP就可實(shí)現(xiàn)就醫(yī)需求一鍵預(yù)約，輕松便捷地觸達(dá)各類(lèi)醫(yī)療健康服務(wù)。
泰康健保通駐點(diǎn)服務(wù)
健保通駐點(diǎn)服務(wù)是泰康為了更好地滿足客戶(hù)的就醫(yī)需求重磅推出的服務(wù)，鏈接了泰康同濟(jì)（武漢）醫(yī)院與泰康仙林鼓樓醫(yī)院等自有醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及國(guó)內(nèi)眾多頂尖醫(yī)院各個(gè)專(zhuān)科的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。可以為客戶(hù)提供覆蓋診前、診后、診中全流程的就醫(yī)服務(wù)。
診前駐點(diǎn)團(tuán)隊(duì)會(huì)根據(jù)客戶(hù)的病情，推薦適合客戶(hù)疾病的知名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，并與專(zhuān)家提前一對(duì)一詳細(xì)溝通客戶(hù)病情，從而讓客戶(hù)得到合理的個(gè)性化的診療方案；診中全程陪診協(xié)助優(yōu)先安排檢查，快速辦理住院，協(xié)調(diào)提早手術(shù)，縮短等待時(shí)間，避免延誤病情；診后及時(shí)跟蹤反饋和復(fù)診提醒加理賠代辦等服務(wù)，解除客戶(hù)擔(dān)憂。從而讓客戶(hù)“就診不難、理賠不煩”，全方位提升了客戶(hù)的就醫(yī)體驗(yàn)。
以往，由于保險(xiǎn)和服務(wù)如果無(wú)法打通并形成鏈接和整合，保險(xiǎn)支付只能對(duì)醫(yī)療費(fèi)用“事后補(bǔ)償”，整個(gè)過(guò)程也只能根據(jù)保險(xiǎn)方案進(jìn)行費(fèi)用性質(zhì)和費(fèi)用額度的審核賠付，無(wú)法對(duì)客戶(hù)的治療方案和健康狀況實(shí)施跟蹤和干預(yù)。
如今，泰康通過(guò)自有醫(yī)療實(shí)體機(jī)構(gòu)與健保通醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)結(jié)合而成的覆蓋全國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，以及“泰生活"APP等平臺(tái)上的線上醫(yī)療健康服務(wù)，結(jié)合自體醫(yī)院和頭部合作醫(yī)院的駐點(diǎn)服務(wù)，將業(yè)界以往單純地強(qiáng)調(diào)“保”這一核心功能的保險(xiǎn)支付，升級(jí)為“保險(xiǎn)支付+醫(yī)療服務(wù)”的全生命周期解決方案，實(shí)現(xiàn)對(duì)客戶(hù)的服務(wù)從原有的“費(fèi)用保障”升級(jí)到“健康保障”的同時(shí)，從整體上降低客戶(hù)的就醫(yī)成本，與客戶(hù)形成“以健康為中心”、“注重內(nèi)含價(jià)值”的價(jià)值統(tǒng)一。
可以預(yù)見(jiàn)，泰康“保險(xiǎn)支付+醫(yī)療服務(wù)”結(jié)合的模式通過(guò)資源的優(yōu)化配置，打破了保險(xiǎn)支付與醫(yī)療服務(wù)體系之間的割裂狀態(tài)，為我國(guó)差異化、多層次、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)體系孕育出強(qiáng)大的動(dòng)能，有效地增加社會(huì)醫(yī)療服務(wù)資源供給和使用效率。
泰康打造的健康閉環(huán)，正在向我們漫步而來(lái)。
