目前全球有超過(guò)三億人口患有甲狀腺疾病,已嚴(yán)重威脅到人類(lèi)健康,成為內(nèi)分泌領(lǐng)域第二大疾病。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)進(jìn)行的《社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》顯示,我國(guó)甲亢患病率為 1.3%,甲減患病率為 6.5%。而中國(guó)十城市社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示,居民甲狀腺結(jié)節(jié)患病率已高達(dá) 12.8%。近30年來(lái),全球甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年增加趨勢(shì),且增長(zhǎng)速度較快,是近10年7種增長(zhǎng)較快的惡性腫瘤之一,排在第3位,全球甲狀腺癌發(fā)病率女性為3.3/10萬(wàn),男性為1.3/10萬(wàn),女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性。
什么是甲狀腺
甲狀腺位于頸部“喉結(jié)”下方約2~3厘米處,形如蝴蝶,是人體最大的內(nèi)分泌腺體。它是身體代謝的主要調(diào)節(jié)者,是全身新陳代謝的“發(fā)動(dòng)機(jī)”,一旦發(fā)生異常,會(huì)危害到機(jī)體各組織器官。
甲狀腺疾病
1. 甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺功能增強(qiáng),合成、分泌甲狀腺激素增多,使甲狀腺激素在血液循環(huán)中水平增高所引發(fā)的一組內(nèi)分泌疾病。主要表現(xiàn)為體重減少、情緒激動(dòng)、心慌、怕熱、汗多、頭暈乏力、進(jìn)食和便次增多等,同時(shí)伴有脖子增粗和雙眼外突的癥狀。
2. 甲狀腺功能減退癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲減”,是甲狀腺激素合成及分泌不足,或甲狀腺激素生理效應(yīng)不足,導(dǎo)致機(jī)體代謝降低的一種疾病。主要表現(xiàn)為面色蒼白、記憶力減退、怕冷少汗、周身乏困、整日思睡、厭食腹脹或四肢憋脹等,甚至可能誘發(fā)呆小病。按其病因可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減及周?chē)约诇p三類(lèi)。
3. 甲狀腺炎是一種常見(jiàn)的甲狀腺疾病,多見(jiàn)于女性。甲狀腺炎主要有急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎、慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎等幾種。
4. 甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊,可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng),是臨床常見(jiàn)的一種甲狀腺病。甲狀腺結(jié)節(jié)可分多發(fā)性和單發(fā)性?xún)煞N,多發(fā)性結(jié)節(jié)比單發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率高,但單發(fā)性結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。
5. 甲狀腺腫瘤是頭頸部常見(jiàn)的腫瘤,多見(jiàn)于女性。甲狀腺腫瘤可分良性腫瘤和惡性腫瘤。一般來(lái)說(shuō),大多數(shù)的甲狀腺腫瘤都是良性的,但是如果良性的甲狀腺腫瘤得不到及時(shí)的治療,就有可能轉(zhuǎn)化為惡性的甲狀腺腫瘤。
預(yù)防措施
1. 適量攝入碘 碘是機(jī)體不可缺少的微量元素,它是合成甲狀腺激素的主要原料。甲狀腺利用碘和酪氨酸合成甲狀腺激素進(jìn)而發(fā)揮碘的生理功能。碘碘攝入過(guò)多或過(guò)少,都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺疾病,由于我國(guó)推行碘鹽,碘缺乏導(dǎo)致的甲狀腺腫大,也就是俗稱(chēng)的“大脖子病”已經(jīng)非常少見(jiàn)了,但如果碘攝入過(guò)多,也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂,致散發(fā)性甲狀腺腫、碘甲亢和 AITD 患病率增加,還可導(dǎo)致甲狀腺癌的組織類(lèi)型發(fā)生變化。所以,平時(shí)飲食要注意控制碘鹽的攝入,沿海城市居民可以考慮使用無(wú)碘鹽。
2. 規(guī)律作息,避免熬夜。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺,如果經(jīng)常熬夜,作息不規(guī)律,就很容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂,加重甲狀腺的負(fù)擔(dān)。
3. 戒煙 吸煙對(duì)甲狀腺的功能和形態(tài)產(chǎn)生多方面的影響。煙草中所含的尼古丁可引起交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致甲狀腺分泌增加。因吸煙引起的非特異性免疫刺激作用可增加毒性彌漫性甲狀腺腫( Diffuse toxic goiter,又稱(chēng) Graves 病,GD 病) 的易感性并加劇其臨床表現(xiàn)。
4. 避免應(yīng)激事件的影響 應(yīng)激是機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激后,機(jī)體與環(huán)境間的“失衡”而產(chǎn)生的一種心身緊張狀態(tài)。應(yīng)激事件多種多樣,包括情感應(yīng)激如生活壓力和突發(fā)事件,或者閃光、強(qiáng)聲、高溫、冰凍、電擊、振蕩、感染、手術(shù)和分娩等。各種創(chuàng)傷或者事件的發(fā)生均能引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),從而使甲狀腺自穩(wěn)態(tài)更易受到環(huán)境影響。過(guò)度的應(yīng)激能破壞甲狀腺的細(xì)胞形態(tài),擾亂甲狀腺激素的分泌,激發(fā)自身免疫過(guò)程,從而導(dǎo)致一系列甲狀腺疾病。
5.避免電離輻射 隨著核科學(xué)及核技術(shù)的廣泛應(yīng)用,電離輻射與人類(lèi)的生活緊密相關(guān),電離輻射對(duì)人體健康的影響也日益受到關(guān)注。甲狀腺作為電離輻射的重要靶器官,易受到電離輻射的影響。甲狀腺受電離輻射作用主要表現(xiàn)在其功能及形態(tài)的改變,形態(tài)學(xué)改變常表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌,功能性改變常表現(xiàn)為甲狀腺功能減低。兒童時(shí)期電離輻射接觸是甲狀腺癌重要的危險(xiǎn)因素之一。Veiga 等對(duì)兒童時(shí)期患有癌癥的生存者進(jìn)行隊(duì)列研究及巢式病例-對(duì)照研究顯示,兒童時(shí)期接觸電離輻射會(huì)增加患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn),當(dāng)接觸劑量 < 10 Gy 時(shí)相對(duì)危險(xiǎn)性呈隨劑量增大呈上升趨勢(shì),且暴露在電離輻射中的年齡越小的兒童患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。
治療及康復(fù)
甲狀腺疾病分不同疾病類(lèi)型來(lái)進(jìn)行治療,一般單純性甲狀腺腫不需要特殊治療,給普通碘劑就可以。如果結(jié)節(jié)性甲狀腺腫沒(méi)有出現(xiàn)癌變的情況,沒(méi)有出現(xiàn)特別腫大、影響美觀的情況,沒(méi)有出現(xiàn)壓迫出現(xiàn)呼吸困難的情況,沒(méi)有出現(xiàn)合并甲亢的情況,不需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。而對(duì)于甲狀腺腺瘤的病人,需要進(jìn)行手術(shù)切除。因?yàn)榧谞钕倭鲇?%-10%的癌變率,對(duì)于甲狀腺炎性疾病,如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎甚至急性甲狀腺炎,一般不需要手術(shù)干預(yù)。但是對(duì)于甲狀腺癌疾病,需要手術(shù)干預(yù)。大多數(shù)甲狀腺癌經(jīng)過(guò)規(guī)范化的手術(shù)后治療效果很好,生存期很長(zhǎng)甚至不影響生命,但是與全身其他惡性腫瘤一樣,仍然存在復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能,因此,術(shù)后積極和密切地配合醫(yī)生隨訪(fǎng)將有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶,原則上應(yīng)終生隨訪(fǎng)。建議頻率為:手術(shù)或131I治療后第1年內(nèi)每3-6個(gè)月一次;此后,無(wú)病生存者每6-12個(gè)月一次;如發(fā)現(xiàn)可疑病灶,檢查間隔應(yīng)酌情縮短。術(shù)后康復(fù)期飲食應(yīng)忌辛辣,以低脂飲食為主,并應(yīng)根據(jù)自己實(shí)際情況適當(dāng)攝入含碘食物。
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本文參考:
1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì),中國(guó)甲狀腺疾病診治指南,《中華內(nèi)科雜志》,2008,10.34
2. 閻玉芹,全球甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的流行趨勢(shì)及其原因分析, 《中華地方病學(xué)雜志》2013,32
3. 韓晴,黃漢林 甲狀腺疾病影響因素研究進(jìn)展,《中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué)》2015.03.42
4. Veiga LH,Lubin JH,Anderson H,et al. A pooled analysis of thyroid cancer incidence following radiotherapy for childhood cancer [J].Radiat Res,2012,178(4) : 365-376.
5. 甲狀腺疾病如何治療 有來(lái)醫(yī)生
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