2020年5月7日,成都長生腎病醫(yī)院5.12護(hù)士節(jié)表彰大會(huì)正在進(jìn)行,突然出現(xiàn)的一位“特邀嘉賓”吸引了所有人的目光——他就是四個(gè)小時(shí)前剛剛做完二期取石手術(shù)的腎結(jié)石患者楊先生。經(jīng)過兩次經(jīng)皮腎取石手術(shù),楊先生已經(jīng)能夠下床行走,自由活動(dòng),手術(shù)無管化也給楊先生的活動(dòng)和康復(fù)帶來了極大的便利。
楊先生,今年42歲,家住成都市都江堰,長期遭受腎結(jié)石病的困擾,一年前在成都某公立三甲醫(yī)院做過經(jīng)皮腎取石手術(shù),終因右腎結(jié)石較大未能得到有效治療,一年來輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求醫(yī)無果,慢慢喪失了信心。
每天忍受著雙側(cè)腰腹部脹痛、尿頻、尿痛等等不適,讓楊先生時(shí)刻處在極度痛苦之中。后來,楊先生癥狀加重,已經(jīng)到了難以忍受的程度,正好聽聞成都長生腎病醫(yī)院的泌尿外科專家很厲害,于是便于4月29日到醫(yī)院就診,希望能夠遇到奇跡。
其時(shí),成都長生腎病醫(yī)院的泌尿外科剛剛組建完成,醫(yī)護(hù)人員和治療設(shè)備都已到位,雖已具備接診條件,但是還沒有正式開診,正在做一些正式接診前的人員培訓(xùn)等工作。科室主任兼學(xué)科帶頭人郭振新教授是我國知名的泌尿外科專家,具有極其豐富的微創(chuàng)取石手術(shù)經(jīng)驗(yàn),也創(chuàng)造了十幾年來完成微創(chuàng)碎石手術(shù)12000多例無一例事故的奇跡,可以說是泌尿系結(jié)石病人的“福星”。
經(jīng)診斷,楊先生雙側(cè)腎都有結(jié)石,左側(cè)的結(jié)石直徑1厘米左右,暫時(shí)不對(duì)腎功能造成影響,可不予處理;右側(cè)是一個(gè)巨大的填滿性鑄型結(jié)石,直徑5.0cm*4.5cm。右側(cè)結(jié)石已經(jīng)充滿腎臟空間,如果不盡快取出,會(huì)進(jìn)一步引發(fā)梗阻而造成腎功能破壞,也會(huì)因長期刺激腎臟而有癌變風(fēng)險(xiǎn)。
要順利完成楊先生的取石手術(shù),要突破這樣幾個(gè)難點(diǎn):1、結(jié)石充滿腎臟,沒有縫隙,建立通道難度極大;2、患者曾在同一部位做過相同手術(shù),人體正常組織解剖可能發(fā)生改變,有粘連可能,增加了術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn);3、患者腎臟積水不嚴(yán)重,對(duì)穿刺要求非常高,技術(shù)不成熟可能造成穿刺失敗,手術(shù)無法進(jìn)行;3、患者結(jié)石大,手術(shù)時(shí)間長,無法通過一次手術(shù)將結(jié)石完全清除干凈,且有可能需要多通道穿刺。
郭振新主任胸有成竹。
5月1日,患者經(jīng)充分完善的術(shù)前準(zhǔn)備后,手術(shù)順利開展。一期手術(shù)進(jìn)行50分鐘后,右腎結(jié)石清除約三分之一,考慮剩余結(jié)石仍較多,繼續(xù)手術(shù),楊先生身體可能無法承受,郭振新主任決定終止手術(shù),5天后行二期手術(shù)。5月7日二期手術(shù)如期進(jìn)行,利用一期手術(shù)的通道,不出血,幾乎沒損傷,40分鐘后,楊先生右腎結(jié)石完全清除。術(shù)后檢查無殘余結(jié)石,無梗阻,腎臟排泄正常。手術(shù)不留引流管,做到了無管化。
術(shù)后四小時(shí),楊先生出席了醫(yī)院的5.12護(hù)節(jié)的表障大會(huì),向大家介紹了自己的治療經(jīng)過,并對(duì)郭振新主任及參與自己治療的醫(yī)護(hù)人員表示了感謝。
5月9日,是楊先生出院的日子。楊先生和家屬被郭主任高超的技術(shù)所折服,一定要送一面錦旗表示感謝。郭振新主任也真誠地表示,泌尿外科還沒有正式開診,就有患者相信我們,以性命相托,我們也要感謝這位患者,為什么我們就不能給患者送一面錦旗表示感謝呢?于是,就有了醫(yī)院和患者互送錦旗的感人場(chǎng)面。
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泌尿系統(tǒng)結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一,近時(shí)期來,腎及輸尿管尿路結(jié)石發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì),并且其中較多病例為復(fù)雜腎鑄型結(jié)石,結(jié)石如果長期存在將會(huì)導(dǎo)致感染并且對(duì)腎功能造成嚴(yán)重的損壞,因此需要及時(shí)進(jìn)行治療。
腎鑄型結(jié)石亦稱為鹿角型結(jié)石,結(jié)石主體位于腎盂,結(jié)石分支的一部分或多部分延伸至腎盞,形狀如同鹿角而得名。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前治療復(fù)雜腎鑄型結(jié)石的首選方法,其安全性及療效已得到廣泛證實(shí)。
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)延承了微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、出血小等基本優(yōu)點(diǎn),但此手術(shù)常規(guī)需要在體表留置引流管,以觀察穿刺側(cè)腎臟出血情況及解決上尿路梗阻引流尿液、膿液、血液改善腎功能等。引流管不僅影響病人的舒適感,護(hù)理不當(dāng)還會(huì)堵塞和脫出,而且易造成術(shù)區(qū)傷口出血和引發(fā)感染。
無管化就是術(shù)后不留置腎引流管,如此可以最大減少圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng),降低術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間,提高生活質(zhì)量,同時(shí)降低患者的治療費(fèi)用。
無管化對(duì)手術(shù)醫(yī)師的能力有了更高的要求,手術(shù)經(jīng)驗(yàn)更加豐富,手法更加純熟,術(shù)中定位更加精準(zhǔn),清石更加干凈,止血更加徹底是做到無管化的先決條件。（曉峰）
