胃旁路手術(shù)費用及相關(guān)代謝手術(shù)在中國的開展情況
2016年5月24日《代謝手術(shù)治療2型糖尿病全球聯(lián)合指南》發(fā)布以來,胃旁路術(shù)及相關(guān)代謝手術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于治療肥胖及2型糖尿病等代謝性疾病。越來越多的患者開始咨詢和求教于各三甲和民營醫(yī)院的減重代謝外科醫(yī)生,由于在中國這一手術(shù)開展才十余年時間,各地發(fā)展不平衡,開展手術(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生水平參差不齊,所以患者很難獲得完整可靠的信息,為滿足大量咨詢患者的要求,本協(xié)會組織了相關(guān)的專家和調(diào)查人員,走訪了在中國大陸開展這一手術(shù)的150家醫(yī)療機構(gòu)和3000名手術(shù)患者,就這一手術(shù)在中國大陸開展的基本情況做了為期1個月的調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果在此發(fā)布,希望能夠幫助廣大患者和本會各成員機構(gòu)快速簡明地了解這一領(lǐng)域的相關(guān)信息。
第一,關(guān)于開展這一手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)。
全球減重代謝外科起源于20世紀(jì)50年代的美國,隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的進(jìn)步,以及病例的積累,減重手術(shù)數(shù)量自90年代后期開始快速增加。治療模式由減重代謝外科單一管理逐漸擴展為以減重代謝外科為中心的多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作及對病人的終生管理。
我國的減重代謝外科起步較晚,最早可追溯至1982年,楊忠奎在《中華外科雜志》上發(fā)表《Payne改良法治療肥胖病1例》。1998年中國臺灣地區(qū)的李威杰完成了亞洲第1例腹腔鏡代謝外科手術(shù)。中國大陸地區(qū)的代謝外科手術(shù)始于2003年,由中國外科泰斗級教授鄭成竹成功完成了內(nèi)地第1例腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù),同時也是內(nèi)地第1例代謝外科手術(shù),經(jīng)過十余年的發(fā)展,2018年全國開展減重代謝手術(shù)總數(shù)量為10000例左右。
本次抽取2018年全國開展減重代謝手術(shù)例數(shù)排名前100家的醫(yī)院為統(tǒng)計樣本,共計開展手術(shù)5835例。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),開展數(shù)量在20例以下的醫(yī)院有36家,開展例數(shù)20-60例之間的醫(yī)院有34家,開展例數(shù)在60-100例之間的醫(yī)院是11家,年開展量在100例以上的為19家,其中年手術(shù)量達(dá)200例以上的手術(shù)中心全國僅有5家。
第二,關(guān)于開展這一手術(shù)的主刀醫(yī)生。
微創(chuàng)外科手術(shù)是一門精細(xì)化的外科技術(shù),對主刀醫(yī)生各方面要求都非常高。主刀醫(yī)生的能力決定著手術(shù)的成功率,而主刀醫(yī)生的技能水平取決于以下幾個因素:
因素一,主刀醫(yī)生獨立完成的手術(shù)案例是否足夠多;目前國際上普遍認(rèn)可的減重代謝手術(shù)學(xué)習(xí)曲線為50-100臺,有了這個基礎(chǔ)的累積,才能在手術(shù)過程中應(yīng)對突發(fā)狀況,減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生(目前全國范圍內(nèi)手術(shù)積累總數(shù)超過500例且手術(shù)量能達(dá)到>100例/年的手術(shù)團(tuán)隊僅5個);
因素二,主刀醫(yī)生的年齡也是重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)之一;外科醫(yī)生的職業(yè)生涯分為三個階段:
第一年齡段:20多歲~40歲,屬于學(xué)習(xí)期,這個階段醫(yī)生主要學(xué)習(xí)扎實的技術(shù)、處理常見病及逐步開展手術(shù)。
第二年齡段:40~55歲,為外科醫(yī)生的職業(yè)黃金期,處理過各類尖端手術(shù)和疑難雜癥、手術(shù)熟練而精準(zhǔn),手術(shù)效果最好。
第三年齡段:55歲以后,為經(jīng)驗期智慧期,這個年齡階段在累積了豐富的臨床和手術(shù)經(jīng)驗后,應(yīng)該著書立說,教書育人。但對于臨床精細(xì)化的外科手術(shù)而言,這一年齡段的主刀醫(yī)生的手術(shù)效果隨年齡呈線性下降,據(jù)最新的大規(guī)模人群調(diào)查結(jié)果顯示,55歲以上的醫(yī)生所管理病人的并發(fā)癥和死亡率明顯高于40歲左右的醫(yī)生。
因素三,醫(yī)生團(tuán)隊是否單一專注于減重代謝手術(shù)的治療,也是一項評判標(biāo)準(zhǔn)。目前國內(nèi)絕大部分醫(yī)院的減重代謝外科都是從屬學(xué)科,普外科醫(yī)生在做胃腸道腫瘤之余開展減重代謝外科手術(shù),單獨把減重代謝外科做成細(xì)分專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊更是鳳毛菱角。
第三,關(guān)于開展這一手術(shù)的術(shù)式。
九十年代以來,腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展,成就了外科手術(shù)向微創(chuàng)領(lǐng)域的轉(zhuǎn)變,讓患者在手術(shù)過程中創(chuàng)傷更小,恢復(fù)更快,大大縮短了住院時間。近年來,減重代謝外科發(fā)展迅速,越來越多的醫(yī)院開展減重代謝手術(shù),甚至一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也陸續(xù)進(jìn)入減重代謝外科的治療領(lǐng)域,導(dǎo)致國內(nèi)開展減重代謝手術(shù)存在一些行業(yè)亂象。手術(shù)方式也是五花八門,一些沒有腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)院,甚至采用傳統(tǒng)開放手術(shù)的方法為患者進(jìn)行減重代謝手術(shù),“開膛破肚”的手術(shù)方式,導(dǎo)致術(shù)后切口液化、感染、不愈合等手術(shù)并發(fā)癥比比皆是。開放手術(shù)早已被國內(nèi)外減重代謝外科醫(yī)生所摒棄,通過腹腔鏡技術(shù)實施減重代謝手術(shù)才是國際標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)操作方式。
在術(shù)式選擇方面,目前國際上開展最多的代謝手術(shù)基本分成二大類:胃旁路術(shù)和袖狀胃切除術(shù)。其中胃旁路術(shù)是治療肥胖及2型糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,對肥胖及2型糖尿病患者來說具有最佳風(fēng)險效益比,但是由于手術(shù)難度高、有經(jīng)驗的醫(yī)生少,目前全國具有200例以上胃旁路手術(shù)案例積累的醫(yī)院和主刀醫(yī)生只有十家,且一半以上的主刀醫(yī)生年齡已經(jīng)超過了55歲。而袖狀胃切除術(shù)相對簡單,近年來被大量開展,以上海為例,2016年袖狀胃切除術(shù)已占上海代謝手術(shù)近75.5%。但對于2型糖尿病患者和復(fù)雜癥狀的肥胖患者來說,胃旁路術(shù)效果遠(yuǎn)好于袖狀胃切除術(shù)。
第四,關(guān)于開展這一手術(shù)的收費情況。
目前全國近200家醫(yī)院開展代謝手術(shù),包含部分三甲醫(yī)院和民營醫(yī)院,呈現(xiàn)術(shù)式選擇多樣化,收費情況參差不齊的特點。本文作者通過互聯(lián)網(wǎng)調(diào)查和業(yè)內(nèi)走訪做了一個基本統(tǒng)計,根據(jù)結(jié)果整理出《國內(nèi)胃旁路及相關(guān)手術(shù)收費情況一覽表》:
在住院治療費用方面,基本與開展手術(shù)的醫(yī)生及醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平相關(guān)(詳見下表)
表格中的術(shù)后服務(wù)是減重代謝外科有別于其他外科治療的最大區(qū)別。肥胖或糖尿病患者自身存在的代謝性疾病,通過外科治療后很大程度上可以達(dá)到臨床治愈,換句話說,術(shù)后的患者可以擺脫病痛恢復(fù)到正常生活狀態(tài),但根據(jù)多名專家所述,如果沒有系統(tǒng)的術(shù)后服務(wù),3年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性會增大,因此術(shù)后健康管理服務(wù)需伴隨患者的終身,強大的術(shù)后健康管理團(tuán)隊+營養(yǎng)團(tuán)隊才能為患者提供全天候的術(shù)后管理服務(wù),保障術(shù)后療效。
綜上所述,減重及糖尿病外科已在全球成為成熟的學(xué)科,為大量的肥胖和2型糖尿病人解除了病痛,在中國,這一學(xué)術(shù)領(lǐng)域正從實驗期跨入成熟期,龐大的患病人群的治療需求為減重代謝外科的發(fā)展提供了無限的可能。
