5月27日,由人民日報健康客戶端舉辦的“助力構建多層次醫療保障體系研討會”上,多位專家學者、醫保局領導及企業代表圍繞社商保險可持續發展趨勢,共助醫療保障事業高質量發展等話題探討交流、建言獻策,并對“2022年多層次醫療保障優秀案例征集”活動中的優秀案例予以表彰。
其中,醫渡科技旗下因數云作為主運營平臺參與的“北京普惠健康保”“江蘇醫惠保1號”分別榮獲綜合優秀案例和專項優秀案例。
(“北京普惠健康保”獲獎榮譽證書)
(“江蘇醫惠保1號”獲獎榮譽證書)
因地制宜,多地可持續優化保障
“惠普型商業醫療保險作為我國多層次醫療保障體系的重要組成部分之一,目前發展處于上升階段。據統計,自2020年起至2023年一季度,全國先后一共上市了368種普惠型的商保產品,其中部分保險已經實現了近三年的穩定發展。”復旦大學公共衛生學院張璐瑩副教授介紹道,“2022年全國范圍內參加普惠型商保的人數接近1億人,從產品數量和參保人數均可以看出,我國普惠型商業醫療保險的總體發展呈上升趨勢,并向可持續發展方向邁進。”
復旦大學公共衛生學院張璐瑩副教授在研討會上發言
惠民保以“政府主動支持、保險公司市場運營、居民自愿參保、保障重特大疾病”為主要特點,兼具“低門檻、低保費、高保額”等普惠性特征,受到了各地居民的信任與認同。
以江蘇為例,“江蘇醫惠保1號”是江蘇首個面向全省參保人員、與基本醫療保險相銜接的普惠型商業醫療保險,通過公開遴選和談判確定產品保障內容、加大對承辦保險公司的引導支持、優化快賠服務等創新舉措全面推動“江蘇醫惠保1號”惠及更多參保群眾。
“‘江蘇醫惠保1號’在其普惠性,多重保障責任及減輕群眾就醫負擔等方面已取得初步成效。”江蘇省醫療保障局待遇保障處副處長呂瑞勤表示,“2023年,投?？側藬颠_508萬人,截至今年4月底,受益人群達37.3萬人次。未來,我們將繼續優化理賠服務、優化投保結構與保障內容,讓更多群眾享受到價格普惠、管用的商業醫療保險,更大程度上體現公平、共建、共享。”
江蘇省醫療保障局待遇處副處長呂瑞勤在研討會上介紹江蘇醫保情況
作為首都唯一由政府指導監督的商業補充醫療保險,“北京普惠健康保”在保費低、保額高的前提下,覆蓋了參保低門檻、保障內容全、既往癥患者可參?？衫碣r等一系列惠民舉措,讓北京市民享有更高質量醫療保障。
此外,“北京普惠健康保”獨具創新,首次將非北京醫保的新市民人群納入保障范圍,支持擁有北京戶籍或持有北京市居住證并參加異地醫保的人群投保,讓產品普惠性擴及更多人群,以切實降低新市民的醫療費用負擔。
惠普型商業醫療保險作為我國多層次醫療保障體系的重要組成部分之一,目前處于上升階段,在競爭的發展的“大浪淘沙”后,部分保險呈現持續穩定的發展趨勢。在政府給予適當引導和支持的環境中,穩定的參保、優化參保方案設計和運行,是惠普型商?？沙掷m發展的基石。
多重創新,全面推進醫療保障高質量發展
在當前社會醫療保障需求不斷提高的情況下,大病重病醫療費用負擔較重的問題仍然突出。普惠型商業醫療保險在整體多層次保障制度下,成為減輕患者疾病負擔的有力補充。
“目前,我國基本醫療保險目錄之外的高額醫藥費用仍是重特大疾病患者因病致貧、因病返貧的巨大隱患,普惠型商業醫療保險提供與基本醫保相銜接的補充保障,覆蓋基本醫保目錄外的醫藥費用,進一步緩解患者重特大疾病的經濟負擔。”復旦大學公共衛生學院張璐瑩副教授介紹道,“以特藥為例,2022年全國有86%的保險都已經設置了特藥保障責任,覆蓋的特藥種類也在逐年增加。”
在以基本醫療保險為基礎,醫療救助為托底,大病醫療保險為保障的三重基本保障之下,全面推進多層次醫療保障的高質量發展,還需要推動有效市場和有為政府的創新結合。
政府主管部門角色需要擴展,不僅僅是承擔三項保障的基本責任,還要主動積極推動多層次之間協調銜接,尊重政府、市場、社會組織各自運行的規律,在此基礎上加強合作。衢州市醫療保障局局長王政理表示,“在未來惠民保的宣傳推廣中,可通過政府信用背書,指導和支撐商業補充健康保險產品發展,實現政府引導推動、商保主體運作的創新機制,全面提高公眾對產品的認可度。”
江蘇省醫療保障局副處長呂瑞勤表示,“未來,期待可以在充分發揮市場資源配置作用的基礎上,更好的落實政府的宏觀調控,切實促進政策發展、服務優化、平臺高效、宣傳推廣等措施落細落實,在優化保障內容、優化投保人員結構及優化理賠服務等方面下功夫,不斷增強惠民保的可持續發展能力,減輕群眾醫療費用負擔,推進我國多層次醫療保障體系的高質量發展。”
