5月27日,由人民日報健康客戶端舉辦的“助力構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系研討會”上,多位專家學(xué)者、醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)及企業(yè)代表圍繞社商保險可持續(xù)發(fā)展趨勢,共助醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展等話題探討交流、建言獻策,并對“2022年多層次醫(yī)療保障優(yōu)秀案例征集”活動中的優(yōu)秀案例予以表彰。
其中,醫(yī)渡科技旗下因數(shù)云作為主運營平臺參與的“北京普惠健康保”“江蘇醫(yī)惠保1號”分別榮獲綜合優(yōu)秀案例和專項優(yōu)秀案例。
(“北京普惠健康保”獲獎榮譽證書)
(“江蘇醫(yī)惠保1號”獲獎榮譽證書)
因地制宜,多地可持續(xù)優(yōu)化保障
“惠普型商業(yè)醫(yī)療保險作為我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分之一,目前發(fā)展處于上升階段。據(jù)統(tǒng)計,自2020年起至2023年一季度,全國先后一共上市了368種普惠型的商保產(chǎn)品,其中部分保險已經(jīng)實現(xiàn)了近三年的穩(wěn)定發(fā)展。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張璐瑩副教授介紹道,“2022年全國范圍內(nèi)參加普惠型商保的人數(shù)接近1億人,從產(chǎn)品數(shù)量和參保人數(shù)均可以看出,我國普惠型商業(yè)醫(yī)療保險的總體發(fā)展呈上升趨勢,并向可持續(xù)發(fā)展方向邁進。”
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張璐瑩副教授在研討會上發(fā)言
惠民保以“政府主動支持、保險公司市場運營、居民自愿參保、保障重特大疾病”為主要特點,兼具“低門檻、低保費、高保額”等普惠性特征,受到了各地居民的信任與認同。
以江蘇為例,“江蘇醫(yī)惠保1號”是江蘇首個面向全省參保人員、與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險,通過公開遴選和談判確定產(chǎn)品保障內(nèi)容、加大對承辦保險公司的引導(dǎo)支持、優(yōu)化快賠服務(wù)等創(chuàng)新舉措全面推動“江蘇醫(yī)惠保1號”惠及更多參保群眾。
“‘江蘇醫(yī)惠保1號’在其普惠性,多重保障責(zé)任及減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)等方面已取得初步成效。”江蘇省醫(yī)療保障局待遇保障處副處長呂瑞勤表示,“2023年,投保總?cè)藬?shù)達508萬人,截至今年4月底,受益人群達37.3萬人次。未來,我們將繼續(xù)優(yōu)化理賠服務(wù)、優(yōu)化投保結(jié)構(gòu)與保障內(nèi)容,讓更多群眾享受到價格普惠、管用的商業(yè)醫(yī)療保險,更大程度上體現(xiàn)公平、共建、共享。”
江蘇省醫(yī)療保障局待遇處副處長呂瑞勤在研討會上介紹江蘇醫(yī)保情況
作為首都唯一由政府指導(dǎo)監(jiān)督的商業(yè)補充醫(yī)療保險,“北京普惠健康保”在保費低、保額高的前提下,覆蓋了參保低門檻、保障內(nèi)容全、既往癥患者可參保可理賠等一系列惠民舉措,讓北京市民享有更高質(zhì)量醫(yī)療保障。
此外,“北京普惠健康保”獨具創(chuàng)新,首次將非北京醫(yī)保的新市民人群納入保障范圍,支持擁有北京戶籍或持有北京市居住證并參加異地醫(yī)保的人群投保,讓產(chǎn)品普惠性擴及更多人群,以切實降低新市民的醫(yī)療費用負擔(dān)。
惠普型商業(yè)醫(yī)療保險作為我國多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分之一,目前處于上升階段,在競爭的發(fā)展的“大浪淘沙”后,部分保險呈現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展趨勢。在政府給予適當(dāng)引導(dǎo)和支持的環(huán)境中,穩(wěn)定的參保、優(yōu)化參保方案設(shè)計和運行,是惠普型商保可持續(xù)發(fā)展的基石。
多重創(chuàng)新,全面推進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展
在當(dāng)前社會醫(yī)療保障需求不斷提高的情況下,大病重病醫(yī)療費用負擔(dān)較重的問題仍然突出。普惠型商業(yè)醫(yī)療保險在整體多層次保障制度下,成為減輕患者疾病負擔(dān)的有力補充。
“目前,我國基本醫(yī)療保險目錄之外的高額醫(yī)藥費用仍是重特大疾病患者因病致貧、因病返貧的巨大隱患,普惠型商業(yè)醫(yī)療保險提供與基本醫(yī)保相銜接的補充保障,覆蓋基本醫(yī)保目錄外的醫(yī)藥費用,進一步緩解患者重特大疾病的經(jīng)濟負擔(dān)。”復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院張璐瑩副教授介紹道,“以特藥為例,2022年全國有86%的保險都已經(jīng)設(shè)置了特藥保障責(zé)任,覆蓋的特藥種類也在逐年增加。”
在以基本醫(yī)療保險為基礎(chǔ),醫(yī)療救助為托底,大病醫(yī)療保險為保障的三重基本保障之下,全面推進多層次醫(yī)療保障的高質(zhì)量發(fā)展,還需要推動有效市場和有為政府的創(chuàng)新結(jié)合。
政府主管部門角色需要擴展,不僅僅是承擔(dān)三項保障的基本責(zé)任,還要主動積極推動多層次之間協(xié)調(diào)銜接,尊重政府、市場、社會組織各自運行的規(guī)律,在此基礎(chǔ)上加強合作。衢州市醫(yī)療保障局局長王政理表示,“在未來惠民保的宣傳推廣中,可通過政府信用背書,指導(dǎo)和支撐商業(yè)補充健康保險產(chǎn)品發(fā)展,實現(xiàn)政府引導(dǎo)推動、商保主體運作的創(chuàng)新機制,全面提高公眾對產(chǎn)品的認可度。”
江蘇省醫(yī)療保障局副處長呂瑞勤表示,“未來,期待可以在充分發(fā)揮市場資源配置作用的基礎(chǔ)上,更好的落實政府的宏觀調(diào)控,切實促進政策發(fā)展、服務(wù)優(yōu)化、平臺高效、宣傳推廣等措施落細落實,在優(yōu)化保障內(nèi)容、優(yōu)化投保人員結(jié)構(gòu)及優(yōu)化理賠服務(wù)等方面下功夫,不斷增強惠民保的可持續(xù)發(fā)展能力,減輕群眾醫(yī)療費用負擔(dān),推進我國多層次醫(yī)療保障體系的高質(zhì)量發(fā)展。”
