定點零售藥店納入門診統籌管理之后，參保人不僅關心就醫購藥便利性和可及性的提升，還特別關心藥店藥品的價格是否會下降。
國家醫保局近日下發《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（下稱“通知”）回應了民眾的關切。通知提出，加強藥品價格協同，支持定點零售藥店通過省級醫藥采購平臺采購藥品，鼓勵其自愿參與藥品集中帶量采購，并倡導其參考省級醫藥采購平臺價格銷售醫保藥品。
醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡對第一財經表示,由于藥店與醫院的進貨渠道會有不同，也沒有參加集采，藥店藥品本來進價就高，可以通過參加集采和實施醫保支付價等措施來降低零售藥店的藥品價格。
定點藥店應提供價格適宜的藥品
武漢退休職工王大爺對第一財經表示，在定點藥店買藥比醫院貴多了，希望以后藥店藥品的價格能夠便宜下來。
王大爺說，常用降壓藥在醫院一盒只需要9塊多，藥店要30多塊，但是去醫院門診開藥又要排隊又要掛號，常常需要耗費一上午的時間，很不方便，老年人體力精力都跟不上，即使明知道藥店藥品比較貴，他還是選擇在藥店用醫保卡購買。
中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜對第一財經表示，與全國公立醫院實行藥品零加成的政策不同，全國絕大部分省市的定點零售藥店都有藥品加成，藥品價格會比公立醫院貴，而且近年來帶量采購以及國家醫保價格談判也大幅降低了公立醫院部分藥品的價格。
“雖然一些大型連鎖藥店通過自身的采購渠道可以做到一部分藥品價格比醫院便宜，但由于存在藥品加成，零售藥店藥品的價格高于醫院是一個普遍的現象。同時也要看到另一方面，此次定點零售藥店全面放開門診統籌服務之后，會處于一個相對充分競爭的狀態，為了吸引流量，具有自主定價權的藥店也會考慮合理定價的問題。”廖藏宜說。
和醫療機構相比，零售藥店的主要特點是分布廣泛、市場化程度高、競爭充分、服務便捷靈活。通知稱，將定點零售藥店納入門診統籌管理是門診共濟改革的重要組成部分,有利于提升參保人員就醫購藥的便利性、可及性。
相關部門的統計數據顯示，截至2020年底，全國定點醫療藥店大概39萬家，個人賬戶每年用于定點藥店的藥品費用支出大概在2千億元以上。
通知將“加強藥品價格協同”作為定點零售藥店納入門診統籌的首要配套政策。通知提出，定點零售藥店應當遵循公平合法、誠實信用和質價相符的原則，為參保人員提供價格適宜的藥品，既要尊重市場機制又要堅持好承擔好定點屬性，加強自律。支持定點零售藥店通過省級醫藥采購平臺采購藥品，鼓勵自愿參與藥品集中帶量采購。倡導參考省級醫藥采購平臺價格銷售醫保藥品。
中國社科院公共經濟學研究室主任王震對第一財經表示，藥店定價是完全的市場化行為，醫保局不能去管制藥店的價格，但隨著未來政策逐步完善，可以通過醫保藥品支付標準等對價格進行調節。
目前，一些地區已經開始探索醫保定點藥店參與集采。
比如，武漢市醫保部門負責人近日在職工基本醫療保險門診共濟便民惠民配套措施答問中表示，鼓勵醫保定點零售藥店自愿參與藥品集中帶量采購，武漢市已有部分醫保定點藥店積極參加了藥品集中帶量采購，如胰島素等部分藥品價格已大幅下降。下一步，武漢市還將組織發動定點藥店參加藥品集中帶量采購，加強協議管理，降低藥品銷售價格，減輕群眾藥費負擔。
加強處方流轉管理
通知提出，各級醫保部門要采取有效措施，鼓勵符合條件的定點零售藥店自愿申請開通門診統籌服務，為參保人員提供門診統籌用藥保障。
第一財經采訪的多位醫保人士均認為，通知表明國家醫保局全面放開了定點零售藥店的門診統籌服務，藥店和醫療機構在門診統籌領域的政策獲得平等的醫保政策，這對于定點零售藥店來說是一個利好。
參保患者原來在定點零售藥店購藥只能用個人賬戶支付，為了方便患者就近報銷，減輕費用負擔，門診共濟改革后，參保患者在藥店買藥時既可以使用個人賬戶資金，也可以憑外配處方享受統籌基金報銷。
趙衡表示，將門診統籌的藥品獲取向藥店開放，需要建立處方流轉和監管體系，更重要的是醫生的經濟動力必須不再受到藥品影響，否則處方外流仍較困難。即使藥店能獲取門診統籌的醫保額度，處方尤其是來自基層醫療機構的處方不流出，對藥店仍然是很大的利空。
廖藏宜表示，處方流轉已經推行了很多年，實施效果并不理想，一方面是因為可能帶來醫療安全問題，另一方面是醫院也會考慮處方外流對于醫院收入的影響。推動處方流轉對于提高老年人的醫療可及性來說是非常重要，因為很多退休老人形成了使用個人賬戶在藥店買藥的習慣，如果非要他們大老遠去醫院看診拿藥，會增加他們不必要的負擔。
通知也明確要求加強處方流轉管理。依托全國統一的醫保信息平臺加快醫保電子處方中心落地應用，實現定點醫療機構電子處方順暢流轉到定點零售藥店。定點醫藥機構可為符合條件的患者開具長期處方，最長可開具12周。
