近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，以推動(dòng)我國(guó)職工醫(yī)保門診保障由個(gè)人積累式保障模式轉(zhuǎn)向社會(huì)互助共濟(jì)保障模式，涉及增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能、改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法、規(guī)范個(gè)人賬戶使用范圍等方面。其中提出的“探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)”，“改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制”等方向，引起各方關(guān)注。
經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者注意到，在職工門診共濟(jì)保障方面，《指導(dǎo)意見》提出普通門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，可適當(dāng)向退休人員傾斜。逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的門診慢性病、特殊疾病病種范圍，將部分治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的疾病門診費(fèi)用納入共濟(jì)保障。
國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫表示，通過將普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金的報(bào)銷，來增強(qiáng)醫(yī)保基金的保障功能，提升基金的使用效率，相應(yīng)提高門診的醫(yī)療服務(wù)可及性，“減輕群眾特別是減輕老年人門診醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。”
在改進(jìn)個(gè)人賬戶計(jì)入辦法方面，《指導(dǎo)意見》提出，在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。而按照現(xiàn)行制度，職工醫(yī)保單位繳費(fèi)的30%會(huì)進(jìn)入個(gè)人賬戶。
面對(duì)這一較大變化，清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)致力研究中心副主任妥洪武表示，“單位繳費(fèi)將不再劃入個(gè)人賬戶，全部進(jìn)入統(tǒng)籌賬戶，相當(dāng)于為門診共濟(jì)保障提供資金保障。”陳金甫則指出，通過這次改革，當(dāng)期會(huì)有2000億元的基金用于加強(qiáng)門診保障，即這筆基金可以真正用于患病者身上。
在個(gè)人賬戶使用范圍方面，此次改革提出，個(gè)人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，并探索個(gè)人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi)。
經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者注意到，上述改革方向，全國(guó)已有多省開始推進(jìn)相關(guān)工作。如山東省醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心去年4月就印發(fā)《關(guān)于做好省直醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶近親屬共濟(jì)使用的通知》，明確省直醫(yī)保個(gè)人賬戶可以支付近親屬住院期間個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)。
受訪業(yè)內(nèi)人士表示，根據(jù)《指導(dǎo)意見》提出的改革方向，未來門診保障機(jī)制將更為健全，即節(jié)省了醫(yī)?；鹬С?，又保證了醫(yī)療資源的合理使用。“門診保障機(jī)制全部實(shí)施的時(shí)候，我們初步估算，這一項(xiàng)制度可以為退休人員減輕門診費(fèi)用負(fù)擔(dān)將近1000億元。”國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東說。
