很多朋友跟小保反應(yīng)，每次去醫(yī)院看病開(kāi)的各種收費(fèi)票據(jù)，密密麻麻各項(xiàng)費(fèi)用，看也看不明白，問(wèn)也問(wèn)不清楚，就只能交錢(qián)拿藥完事兒，回到家還是云里霧里，具體交了什么錢(qián)？醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)了多少？也不知道。今天，小保就來(lái)給大家好好算算門(mén)診收費(fèi)票據(jù)上的各項(xiàng)費(fèi)用究竟是怎么來(lái)的。
首先，我們需要了解單據(jù)上每一項(xiàng)內(nèi)容的意思，才能更好地了解自己的醫(yī)療費(fèi)用究竟是怎么結(jié)算的。以北京市醫(yī)療門(mén)診收費(fèi)票據(jù)為例：
這是一張北京三甲醫(yī)院的醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算單，我們先看項(xiàng)目等級(jí)這部分。這里會(huì)標(biāo)注本次門(mén)診的治療費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)等級(jí)，共有三類(lèi)：
1.無(wú)自付：是醫(yī)保基金按比例全額報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。
2.有自付：是個(gè)人負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用（多數(shù)為10%），剩余部分醫(yī)保基金按比例報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。
3.全自付：是完全自費(fèi)的部分，醫(yī)保不予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。
其次，看個(gè)人賬戶支付這部分。這里顯示的是本年度內(nèi)醫(yī)保基金的使用情況：
4.本次醫(yī)保范圍內(nèi)金額：是本次費(fèi)用中能夠納入醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用總額。
5.累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額：是截止本次費(fèi)用結(jié)算，本年度內(nèi)醫(yī)保范圍內(nèi)的累計(jì)金額。
每個(gè)地方醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)都有起付線，以北京市門(mén)診為例，北京市門(mén)診的年起付線是1800元，封頂線為2萬(wàn)元；住院年起付線是1300元，封頂線是50萬(wàn)元，年度內(nèi)累計(jì)醫(yī)保范圍內(nèi)金額未達(dá)到報(bào)銷(xiāo)起付線1800元和超出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)封頂線2萬(wàn)元的部分，醫(yī)保是不報(bào)銷(xiāo)的。
6.年度門(mén)診大額基金累計(jì)支付：是截止本次費(fèi)用結(jié)算，本年度內(nèi)醫(yī)保為參保人門(mén)診已報(bào)銷(xiāo)的累計(jì)總額。
7.年度門(mén)診大額余額：是截止當(dāng)次費(fèi)用結(jié)算后，本年度內(nèi)醫(yī)保還能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T支付的金額。
即：年度門(mén)診大額余額=2萬(wàn)-年度內(nèi)大額基金累計(jì)支付金額
然后，我們看個(gè)人支付金額這部分：
8.自付一：指醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)按比例計(jì)算個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的金額。
如，甲類(lèi)藥品可以全額報(bào)銷(xiāo)，按報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算后的個(gè)人自付金額計(jì)入自付一。
9.自付二：指部分納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)有自付類(lèi)的藥品、檢查治療、材料等需要個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的部分。
如，乙類(lèi)藥品是按比例納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的，可報(bào)銷(xiāo)部分按比例報(bào)銷(xiāo)后需要自付的部分計(jì)入自付一，不可報(bào)銷(xiāo)部分計(jì)入自付二。
10.自費(fèi)：指不在醫(yī)保范圍內(nèi)的檢查或是藥品。
案例一：未達(dá)到醫(yī)保起付線
拿上面這張單據(jù)為例，單子上的（1）治療費(fèi)10元和（2）醫(yī)藥費(fèi)14元，都是無(wú)自付項(xiàng)目，即在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，如果達(dá)到醫(yī)保起付線，按比例報(bào)銷(xiāo)后的部分計(jì)入自付一；（3）其他門(mén)診收費(fèi)710.16元為全自付項(xiàng)目，即自費(fèi)部分。
因她本年度（4）累計(jì)醫(yī)保內(nèi)范圍金額為468.67元，未達(dá)到北京市門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線，因此無(wú)自付項(xiàng)目的24元不能報(bào)銷(xiāo)，那么，此次（5）看病費(fèi)用共計(jì)734.16元都是自費(fèi)的。
案例二：醫(yī)事服務(wù)費(fèi)是什么
醫(yī)事服務(wù)費(fèi)相當(dāng)于掛號(hào)費(fèi)，是北京市的創(chuàng)新（其他地方仍是掛號(hào)費(fèi)）。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，與所服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)有關(guān)。
門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)實(shí)行定額報(bào)銷(xiāo)，參保人員發(fā)生的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，并且不受起付線和封頂線的限制。三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)40元，二級(jí)普通門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)28元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診定額報(bào)銷(xiāo)19元。住院醫(yī)事服務(wù)費(fèi)按比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
從上邊這張單據(jù)可以看到，此次就診的（1）醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等級(jí)為三級(jí)醫(yī)院，費(fèi)用80元，根據(jù)門(mén)診醫(yī)事服務(wù)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)規(guī)定（2）本次醫(yī)保范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)金額為40元，（3）個(gè)人支付金額為40元。
案例三：達(dá)到醫(yī)保起付線
我們?cè)賮?lái)看另外一張達(dá)到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線的門(mén)診票據(jù)，（1）治療費(fèi)28元和（2）醫(yī)藥費(fèi)174.34元，共計(jì)202.34元，都是無(wú)自付的，即在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，且她本年度（3）累計(jì)醫(yī)保內(nèi)范圍金額為3254.04元，已達(dá)到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)起付線1800元，依據(jù)北京市三甲醫(yī)院職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為70%，本次（4、6）門(mén)診醫(yī)保支付金額為141.64元（202.34*70%），（5）個(gè)人支付僅需60.7元。
以上是門(mén)診收費(fèi)票據(jù)的3種情況，你看懂了嗎？因各地醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和政策不同，票據(jù)也會(huì)有所不同，如有疑問(wèn)可以在文后留言
