2018年，《長期護(hù)理保險(xiǎn)制度地方試點(diǎn)實(shí)施方案》首次提出，打破了我國五大基本保險(xiǎn)——養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育的格局。
“長護(hù)險(xiǎn)”，也就是長期護(hù)理保險(xiǎn)，作為“第六險(xiǎn)”受到了廣泛的關(guān)注。其重要性毋庸置疑，而且，失能評估環(huán)節(jié)更是長護(hù)險(xiǎn)資金的門衛(wèi)。
近日，國家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部公布了《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理辦法（試行）》，旨在為參保群眾權(quán)益保障與評估管理規(guī)范化營造良好環(huán)境。
《管理辦法》主要包括哪些內(nèi)容？
目前我國老齡化問題日益嚴(yán)重，有關(guān)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估的規(guī)范和管理顯得尤為重要。因此，《管理辦法》的發(fā)布為參保人的合法權(quán)益保障提供了更好的條件。
《管理辦法》是第一份專門針對長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估發(fā)布的行業(yè)規(guī)定，包含了五個(gè)主要方面：定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)管理、評估人員條件與職責(zé)、失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、評估流程規(guī)范和其他評估情形及監(jiān)督管理要求。
首先，對于評估機(jī)構(gòu)而言，《管理辦法》提出，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與特定評估機(jī)構(gòu)簽署評估服務(wù)合同，實(shí)行定點(diǎn)管理于從事評估的機(jī)構(gòu)。
這明確規(guī)定了定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)不得同時(shí)承擔(dān)依評估結(jié)論而開展的長期護(hù)理服務(wù)工作，并不能同時(shí)兼任經(jīng)辦工作。這無疑給予了獨(dú)立評估機(jī)構(gòu)發(fā)展的鼓勵(lì)和支持，為未來能上陣的機(jī)構(gòu)提供了較高的門檻。
其次，對于評估人員，明確了包括評估員和評估專家在內(nèi)的兩種角色，他們需要滿足相關(guān)專業(yè)背景、經(jīng)驗(yàn)以及職業(yè)道德等若干基本條件。
最后，《管理辦法》對評估標(biāo)準(zhǔn)和流程實(shí)施了規(guī)范，建立了全國一致的失能等級評估準(zhǔn)則，并明確了清楚透明的評估過程。
將產(chǎn)生哪些積極影響？
《管理辦法》的出臺(tái)將對參保群眾待遇享受、長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)以及相關(guān)領(lǐng)域協(xié)同發(fā)展產(chǎn)生積極影響。
首先，這將有助于確保參保群眾公平享受待遇。新規(guī)范評估程序和結(jié)果準(zhǔn)確性的加強(qiáng)，將有利于更精準(zhǔn)地識(shí)別保障對象，從而確保群眾應(yīng)享盡享。此外，明確的評估主體管理要求和權(quán)責(zé)分工也將有助于保證群眾的公平待遇。
其次，該管理辦法也能保障制度的持久穩(wěn)定。強(qiáng)化評估管理會(huì)助力在制度保障的基礎(chǔ)之上，預(yù)防服務(wù)的濫用。并且，促進(jìn)評估管理標(biāo)準(zhǔn)化將提高治理效能和效率，并推動(dòng)制度在更廣泛領(lǐng)域的協(xié)調(diào)發(fā)展。
最后，這將推動(dòng)相關(guān)領(lǐng)域的協(xié)調(diào)發(fā)展。引入獨(dú)立的評估機(jī)構(gòu)和社會(huì)參與，將確保市場公平競爭和有序成長。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化評估的執(zhí)行，將幫助引導(dǎo)和推動(dòng)服務(wù)系統(tǒng)有序規(guī)范的發(fā)展。
制度可持續(xù)：杜絕騙保亂象
在政策的執(zhí)行中，總會(huì)出現(xiàn)一些“黑羊”。例如以往的騙保案例，一些本能行走、說話的老人，在評定時(shí)卻假裝不能自理。這類騙保行為不僅讓長護(hù)險(xiǎn)資金遭受損失，更可能剝奪真正需要長期護(hù)理的失能人群享受專業(yè)服務(wù)的權(quán)利。對此，《管理辦法》的發(fā)布及執(zhí)行，將有力地杜絕這樣又荒唐又悲哀的行為。
據(jù)國家醫(yī)保局表示，接下來將進(jìn)一步完善《管理辦法》，在全國范圍內(nèi)推動(dòng)長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估規(guī)范化管理，從而建立長護(hù)險(xiǎn)制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
總的來說，《管理辦法》的發(fā)布不僅規(guī)范了長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估，也保障了長護(hù)險(xiǎn)制度的公平性和有效性，使得“第六險(xiǎn)”更能實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的社會(huì)價(jià)值。
